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婴儿脑损伤的早期干预治疗

来源:慈善医院 更新日期: 2016-04-21

  婴儿脑损伤主要是指出生前至新生儿期各种因素引起的脑损伤。近年随着围产医学和新生儿医学的进步,很多危重新生儿得以存活下来,但也使脑婴儿损伤的发生率呈逐年增高的趋势。婴儿脑损伤将有可能发生脑性瘫痪,智力低下,癫痫等神经系统后遗症。单是脑性瘫痪,我国发病就以每年4.6万的速度递增,给社会和家庭带来沉重负担。因此,脑损伤儿的早期发现及早期干预治疗十分关键。

  引起婴儿脑损伤的各种因素也叫做脑损伤高危因素,可分为胎儿期因素、分娩时因素和新生儿期因素。

  胎儿期因素也叫做产前因素,主要有妊娠早期出血、妊娠早期病毒感染、妊娠期用药、双胎或多胎妊娠、妊高症、妊娠中患有慢性疾病(如糖尿病、心脏病等)。

  分娩时因素也叫做产时因素,主要有宫内窘迫、窒息、脐带绕颈、羊水异常、胎盘早剥、前置胎盘、急产、难产、产钳分娩、产伤等。

  新生儿期因素也叫做产后因素,主要有早产、过期产;低出生体重、巨大儿;新生儿期重症黄疸、新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血、脑膜炎等。

  以上诸多因素中,以妊娠早期宫内感染,出生前后缺氧(宫内窘迫、窒息、新生儿缺氧缺血性脑病),新生儿颅内出血,早产,低出生体重,新生儿黄疸等所致脑损伤最为常见。

  我们可以通过定期随访以早期发现婴儿脑损伤。由于目前还不能在出生前、出生时及新生儿期早期预测各种高危因素将对婴儿带来多大的危害,也无法正确判断高危儿是否存在脑损伤及其程度,因此,通过定期随访可以早期发现脑损伤,并且尽早开始康复治疗。

  定期随访的方法是:对有脑损伤高危因素的新生儿,在出生后即进行相应的治疗和检查,并填报“脑损伤高危儿随访卡”,定期到医院由熟悉婴儿正常神经发育的儿科医生进行运动发育、神经反射、肌张力、感知觉发育等方面的检查。出生后6个月内每个月检查1次,发现异常即进行相应干预治疗。
 

  对脑损伤儿干预开始的早晚,是影响预后的最重要因素。在医院对新生儿窒息,缺氧缺血性脑病,黄疸及其它危重情况的救治,就是最早的干预,急性期过后,就应马上进行信息刺激及功能训练,这样的干预从新生儿期就应开始,如果错过了脑潜能最大,脑可塑性最强的婴儿早期,不少脑损伤儿虽然经过功能训练可部分恢复,但常留有不同程度的残疾,而从生后3个月开始干预的脑损伤儿,绝大多数可回归到正常儿童的行列。因此,脑损伤儿的早期干预治疗越早越好。

  对脑损伤儿的干预,包括药物性干预和非药物性干预。其中非药物性干预尤为重要,非药物性干预主要是通过视觉,听觉及皮肤感觉这3个大脑的主要输入途径进行适当的信息刺激,对粗大运动,精细运动,语言三个方面进行比正常发育规律更早一些的功能训练。在新生儿期,即可以在婴儿觉醒的时候用鲜艳的玩具和父母与之说话的笑脸,引导婴儿向各个方向注视,对视觉追踪不好的更应加强这方面训练。父母说话的声音是最好的听觉刺激,每日应多次与婴儿说话,对听觉定向反应不好的,可加带响玩具或者放有豆子的塑料瓶等进行声音刺激。皮肤感觉刺激方面,可用温暖的手抚触婴儿全身的皮肤,并加上全身轻柔抚触按摩,可促进脑损伤的康复。在运动和语言方面,按照发育规律及时进行抬头,翻身、坐、爬、站、走,手精细动作以及咀嚼,语言能力等功能的训练,更是对脑损伤干预及脑瘫治疗的重要内容。

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